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原创 他汀类药物在什么情况下需长期服用,血脂降低了,可以停药么

作者:admin    文章来源:未知    点击数:    更新时间:2019-03-09 21:05

大多数人都知道他汀类药物是常用的降脂药物,所以经常有这样的疑问:“华子,我的血脂降下来了,可不可以停用他汀?”,“华子,我的血脂不高,为什么医生要让我用他汀?”华子说,他汀类药物不仅仅可以降血脂,在预防发生心梗、脑梗等严重的心脑血管疾病的时候他汀类药物会起到不可替代的作用。

当动脉发生了粥样硬化之后,斑块会持续增长,血管的内径就会变得越来越小,血液流动就会受限。比如我们常说的冠心病,全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,就是指心脏冠状动脉发生了粥样硬化,狭窄了50%以上,心脏因为缺血、缺氧而发生的一系列胸闷、胸疼的心绞痛症状。

​动脉血管壁上的粥样硬化斑块如果发生炎性反应、脂质核心过大、血管内皮细胞功能障碍等问题时,就会成为不稳定斑块,容易发生破溃或脱落,导致栓子的形成。而他汀类药物有抑制炎性反应,增加斑块密度使脂质核心变小,稳定血管内皮等多种功能,可以把不稳定斑块转为稳定斑块。

但是脑梗、心梗的发生率,与动脉狭窄的程度关系不大,而是与粥样硬化斑块是否稳定有关系。平时常看到动脉狭窄百分之七八十的人没什么事,平时没有什么症状的人却突发了脑梗、心梗,就是因为不稳定的粥样硬化斑块发生了破溃或脱落,形成了栓子,堵塞了血管。

人体的动脉血管壁上有血管内皮,正常情况下,血管内皮致密光滑,血液可以顺畅流动。但是在某些因素下血管内皮会受到损伤,这些因素包括衰老、高血压、吸烟、酗酒、高血糖、家族遗传、血脂异常等。而血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)就容易在损伤处进入到内皮之中。

他汀类药物本身具有抑制内源性胆固醇合成限速酶的作用,可以抑制胆固醇的合成,尤其可以显著降低LDL-C的浓度。有研究证明,当血液中LDL-C达到2.0mmol/L的时候,LDL-C就停止转入血管内膜,当LDL-C达到1.8mmol/L的时候,LDL-C就会从血管内膜里逆转回血液中。所以对于有心梗、脑梗高危风险的患者,要求要把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

他汀类药物并不是简单的调节血脂药物,它有一个更重要的作用是对抗动脉粥样硬化,预防心脑血管疾病的发生。想理解这个说法,就要从动脉粥样硬化的机理说起了。

所以说,他汀类药物可以阻止斑块进展,还可以部分逆转斑块。但在试验研究中,这种逆转作用需要至少用药2年以上才可以达到,所以很多心梗、脑梗高风险的患者,即使在血脂正常后,也需要长期坚持服用他汀类药物,以持续获得对心脑血管的保护。

进入到血管内皮中的LDL-C会被血液中的巨噬细胞所吞噬,吞噬了LDL-C的巨噬细胞会转变为泡沫细胞,沉积在血管内皮之中。随着泡沫细胞越聚越多,就在血管内皮中形成了充满淡黄色米粥样的硬化斑块,所以被称为动脉粥样硬化。



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